武漢楊先生近4月來(lái)出現(xiàn)進(jìn)食后哽咽感，伴間歇性吞咽困難，經(jīng)介紹來(lái)到武漢大學(xué)人民醫(yī)院胃腸外Ⅱ科，完善胃鏡及病理檢查后明確是胃賁門腺癌，CT提示腫瘤局部病灶較大，伴周圍淋巴結(jié)可疑轉(zhuǎn)移?？紤]患者病變處于局部晚期，直接手術(shù)創(chuàng)傷較大，武漢大學(xué)人民醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)討論后決定先行新輔助治療以達(dá)到腫瘤降期效果，再進(jìn)行化療加免疫治療。治療后效果良好，楊先生復(fù)查可見(jiàn)腫瘤及淋巴結(jié)較前明顯縮小。
該院主任醫(yī)師羅建飛評(píng)估后，考慮為其實(shí)行保留胃功能的腹腔鏡胃賁門癌根治手術(shù)治療。在完善相關(guān)術(shù)前檢查后，羅建飛帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)為楊先生實(shí)施腹腔鏡下賁門癌根治術(shù)+kamikawa隧道式吻合手術(shù)。
全國(guó)手術(shù)直播：3D腹腔鏡下賁門癌根治術(shù)+kamikawa隧道式吻合手術(shù)
手術(shù)實(shí)行模塊化處理，羅建飛按照根治規(guī)范，系統(tǒng)性清掃胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、肝總動(dòng)脈旁淋巴結(jié)及腹腔干周圍等淋巴結(jié)，切除近端胃腫瘤部分、賁門及食管下段后，保留了遠(yuǎn)端殘胃，然后在殘胃上標(biāo)記漿肌瓣，制作隧道漿膜瓣，并在腹腔鏡下完成隧道式食管殘胃吻合。術(shù)后病理回報(bào)腫瘤退縮分級(jí)TRG 0級(jí)，未見(jiàn)神經(jīng)、脈管侵犯，淋巴結(jié)未見(jiàn)轉(zhuǎn)移灶。術(shù)后患者恢復(fù)良好，康復(fù)出院，恢復(fù)正常進(jìn)食，沒(méi)有反流癥狀。
據(jù)了解，隧道式食管殘胃吻合手術(shù)是一種基于Kamikawa吻合術(shù)的改良肌瓣技術(shù)，接受隧道吻合術(shù)的患者取得了非常好的抗反流效果。對(duì)于進(jìn)展期胃上部癌及食管胃結(jié)合部癌，此前基本實(shí)行全胃切除術(shù)。近端胃切除與全胃切除相比，具有明顯優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后反流癥狀明顯。腹腔鏡近端胃切除術(shù)+Kamikawa吻合術(shù)能有效解決近端胃癌切除術(shù)后反流這一世界性難題。
近年來(lái)，羅建飛團(tuán)隊(duì)采用隧道式肌瓣吻合的食管胃吻合行近端胃切除術(shù)后重建，改進(jìn)了技術(shù)細(xì)節(jié)，讓肌瓣的功能更加穩(wěn)定。尤其對(duì)于進(jìn)展期賁門癌，新輔助化免+kamikawa隧道式吻合雙管齊下，即根治腫瘤，又達(dá)到抗反流保留胃功能，助力進(jìn)展期賁門癌患者重獲健康，有望成為進(jìn)展期賁門癌標(biāo)準(zhǔn)治療方式。（來(lái)源：武漢大學(xué)人民醫(yī)院胃腸外Ⅱ科 通訊員）
