近日，國內(nèi)針對兒童身材矮小的中西醫(yī)結(jié)合指南——《兒童身材矮小中西醫(yī)結(jié)合診療指南》正式發(fā)布。作為指南牽頭人之一，江蘇省中醫(yī)院葉進(jìn)教授接受新華網(wǎng)專訪，就指南背景、兒童矮小識別、中醫(yī)干預(yù)時機(jī)、中西醫(yī)結(jié)合治療等家長關(guān)心的核心問題進(jìn)行解讀。
新華網(wǎng)：您能否簡單介紹這份指南的制定背景，以及可以給家長提供哪些幫助？?
葉進(jìn)：這份指南由中華中醫(yī)藥學(xué)會兒科分會、中華醫(yī)學(xué)會兒科分會內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會兒科專業(yè)委員會內(nèi)分泌工作組三大學(xué)組聯(lián)合制定，刊登在《中國實用兒科雜志》。我與北京兒童醫(yī)院鞏純秀教授牽頭，聯(lián)合全國41位生長發(fā)育領(lǐng)域權(quán)威專家共同完成，涵蓋臨床兒科、內(nèi)分泌?？啤罕?、方法學(xué)等多領(lǐng)域。
此前，兒童身材矮小臨床存在中醫(yī)干預(yù)時機(jī)模糊、中西醫(yī)結(jié)合無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)等問題，指南整合中西醫(yī)最優(yōu)證據(jù)，明確診斷、干預(yù)、聯(lián)合治療全流程規(guī)范，填補(bǔ)了國內(nèi)空白。
對家長而言，指南雖主要供專業(yè)醫(yī)生使用，但家長可從中學(xué)習(xí)孩子就診時機(jī)和食療知識；當(dāng)孩子身高處于第3-10百分位時，需及時進(jìn)行中醫(yī)干預(yù)，家長可參照國家發(fā)布的兒童身高體重標(biāo)準(zhǔn)表格，關(guān)注孩子身高百分位。對醫(yī)生來說，指南提供了明確指導(dǎo)，可幫助醫(yī)生提前介入中醫(yī)治療，從“治未病”角度實現(xiàn)早期干預(yù)。?
新華網(wǎng)：日常生活中，家長如何判斷孩子需要到醫(yī)院就診？?
葉進(jìn)：孩子出現(xiàn)以下任一情況，家長需及時帶其到兒科內(nèi)分泌或中醫(yī)兒科就診：一是身高百分位偏低，身高低于同種族、同年齡、同性別兒童青少年身高標(biāo)準(zhǔn)的P10（第10百分位），或在班級中長期排前3位偏矮；二是生長速度緩慢，3歲前年增長＜7cm、3歲至青春期前年增長＜5cm、青春期年增長＜6cm；三是偏離遺傳身高，明顯低于父母遺傳靶身高，或身高增長持續(xù)跟不上同齡人；四是伴隨異常表現(xiàn)，如身材勻稱度異常、骨齡明顯落后/超前、第二性征發(fā)育異常、反復(fù)多病、食欲差、精神萎靡等。
新華網(wǎng)：指南首次明確中醫(yī)干預(yù)的“P10”標(biāo)準(zhǔn)，這一概念如何解讀？對醫(yī)生診療和患者就診帶來哪些改變？
葉進(jìn)：P10標(biāo)準(zhǔn)指兒童身高處于同年齡、同性別群體的第10百分位以下，即100個同齡孩子中身高排前10位偏矮。指南首次明確，中醫(yī)干預(yù)不再等待“嚴(yán)重矮小”，只要孩子生長速度下降、偏離遺傳身高、身高低于P10，即可啟動中醫(yī)辨證治療。?
診療模式發(fā)生了關(guān)鍵變化：醫(yī)生端從“被動等嚴(yán)重矮小”轉(zhuǎn)為“主動早期干預(yù)”，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早調(diào)理，診療關(guān)口前移；患者端家長無需等孩子確診矮小癥，在P10臨界狀態(tài)即可就診，牢牢抓住生長黃金期；最終形成“中醫(yī)早期調(diào)理（食療、睡眠、脾胃等）+西醫(yī)精準(zhǔn)干預(yù)”的全周期診療模式。
新華網(wǎng)：結(jié)合中醫(yī)“治未病”理論，身高低于P10的兒童及時干預(yù)有哪些具體好處？中醫(yī)干預(yù)的目標(biāo)和優(yōu)勢是什么？?
葉進(jìn)：對身高低于P10的兒童及時干預(yù)，避免從P10進(jìn)展至P3（矮小癥診斷標(biāo)準(zhǔn)），降低成年矮身材風(fēng)險；同時調(diào)節(jié)脾胃功能，改善營養(yǎng)吸收、睡眠、體質(zhì)，提升自然生長速度；還能改善孩子食欲、精力、免疫力，減少自卑、焦慮等心理問題，促進(jìn)身心同步發(fā)育。
中醫(yī)干預(yù)的核心目標(biāo)是健脾益腎、填精補(bǔ)髓、疏肝理氣，調(diào)節(jié)整體臟腑功能，恢復(fù)正常生長速率，讓孩子身高向遺傳身高靠攏。其核心優(yōu)勢在于整體調(diào)理、多靶點、副作用小、依從性高，適合長期干預(yù)。?
新華網(wǎng)：長效生長激素聯(lián)合中藥，對患兒有哪些實際助力和意義？
葉進(jìn)：對患兒來說：一、每周1針的注射方式大幅減少患兒痛苦，配合度更高，依從性更優(yōu)；二、長效生長激素聯(lián)合中醫(yī)藥整體調(diào)節(jié)，實現(xiàn)協(xié)同增效；三、2026年長效生長激素納入國家醫(yī)保，價格大幅降低，藥物可及性顯著提升，患者治療成本下降；四、U型PEG長效生長激素獲批生長激素缺乏癥、特發(fā)性矮小等多個適應(yīng)癥，經(jīng)十年臨床驗證，無藥物蓄積，安全性良好，適合兒童長期使用。?
新華網(wǎng)：中西醫(yī)結(jié)合治療的患兒，療效監(jiān)測與單純中醫(yī)或西醫(yī)治療有何不同？家長需重點監(jiān)測哪些指標(biāo)？?
葉進(jìn)：中西醫(yī)結(jié)合治療的監(jiān)測融合了西醫(yī)客觀數(shù)據(jù)和中醫(yī)整體狀態(tài)，監(jiān)測更全面。
西藥治療后1個月、3個月、半年需定期監(jiān)測，指標(biāo)包括肝腎功能、甲狀腺功能、性激素、糖代謝、脂代謝、胰島素樣生長因子等；中醫(yī)治療，建議家長每三個月帶孩子檢測尿、肝腎功能，同時持續(xù)監(jiān)測生長速率，若生長速率不佳，需及時配合醫(yī)生調(diào)整治療方案。
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