近日，武漢市肺科醫(yī)院胸外科接診一名患有復(fù)雜基礎(chǔ)疾病的69歲患者張師傅，在其胸腔發(fā)現(xiàn)了一個(gè)如成人拳頭大小，巨大到罕見的胸腺瘤。該腫瘤已對(duì)患者心肺及重要?jiǎng)用}造成嚴(yán)重影響，患者憋悶不已。因治療風(fēng)險(xiǎn)極高，這一手術(shù)被形容為“刀尖上的拆彈行動(dòng)”。好在，市肺科醫(yī)院專家們逐一消滅各類“攔路虎”，成功采用國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的“蛤殼式”開胸術(shù)，幫張師傅成功“拆彈”。昨天，張師傅恢復(fù)良好，不日即可出院。

危險(xiǎn)：一顆“炸彈”騎跨心肺

大約一個(gè)月前，張師傅開始出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、喘息和胸悶，起初他以為是老慢支（慢性阻塞性肺疾?。┘又亍Ｈ欢?，癥狀持續(xù)20多天未見好轉(zhuǎn)，他便來(lái)到武漢市肺科醫(yī)院就診。CT檢查結(jié)果讓醫(yī)生也倒吸一口涼氣：在他的縱隔左側(cè)，長(zhǎng)著一個(gè)巨大的胸腺瘤，其體積幾乎與成人拳頭相當(dāng)，和心臟擠壓在一起，如同多出一個(gè)孿生兄弟。

“這個(gè)腫瘤的位置極其兇險(xiǎn)，它像一個(gè)巨大的‘侵略者’，緊緊壓迫著患者的心臟、左肺、大血管和心包?！蔽錆h市肺科醫(yī)院胸外科副主任蔣鈺輝介紹，“巨大的瘤體已經(jīng)嚴(yán)重影響了心肺功能，導(dǎo)致張師傅出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。更棘手的是，張師傅本身還患有肺氣腫、慢阻肺等基礎(chǔ)疾病，心肺功能本就脆弱，這無(wú)疑給治療帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)。影像檢查還顯示，有多條粗壯血管為這個(gè)腫瘤“供血”，如同一張危險(xiǎn)的血管網(wǎng)，這也預(yù)示著接下來(lái)的救治是一場(chǎng)高出血風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)。

高難：無(wú)法微創(chuàng)只能“蛤殼式”開胸

面對(duì)如此復(fù)雜的病情，外科治療團(tuán)隊(duì)在戴希勇主任的主持下，首先評(píng)估了微創(chuàng)手術(shù)的可能性，但很快排除了這一方案。原因有二：其一，瘤體過(guò)大，質(zhì)地脆弱，微創(chuàng)器械難以在狹小的空間內(nèi)將其完整取出；其二，胸腺瘤有一定的惡性傾向，如果在手術(shù)過(guò)程中瘤體破裂，可能導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞播散，造成災(zāi)難性后果。

“這就好比一個(gè)充滿沙子的氣球，必須完整地拿出來(lái)，一旦弄破，沙子就會(huì)灑得到處都是?！贝飨Ｓ轮魅斡靡粋€(gè)形象的比喻解釋了手術(shù)的關(guān)鍵。因此，團(tuán)隊(duì)最終決定，為張師傅施行創(chuàng)傷更大但視野最清晰、操作最穩(wěn)妥的“蛤殼式”切口開胸手術(shù)，即從胸骨正中劈開，如同打開蛤殼一般，充分暴露整個(gè)手術(shù)區(qū)域。

精準(zhǔn)：精準(zhǔn)斷供 徹底“拆彈”

為確保萬(wàn)無(wú)一失，手術(shù)前，胸外科聯(lián)合血管介入室，上演了一場(chǎng)精妙的“前哨戰(zhàn)”。醫(yī)生們通過(guò)介入技術(shù)，精準(zhǔn)找到了為腫瘤供血的主要血管，并進(jìn)行了封堵?！斑@就相當(dāng)于在發(fā)起總攻前，先切斷了敵人的‘糧草補(bǔ)給線’，能最大程度減少術(shù)中的大出血風(fēng)險(xiǎn)。”醫(yī)生解釋道。

在完備的預(yù)案下，手術(shù)如期進(jìn)行。手術(shù)團(tuán)隊(duì)打開胸腔后，面對(duì)與心臟、大血管緊密粘連的腫瘤，小心翼翼地進(jìn)行分離。為了達(dá)到根治效果，醫(yī)生采用了“胸腺擴(kuò)大切除術(shù)”，不僅完整切除了巨大的腫瘤，還一并清掃了周圍可能被侵犯的心包脂肪等組織，力爭(zhēng)不留隱患。

波折：闖過(guò)多重難關(guān)終獲新生

手術(shù)成功只是闖過(guò)了第一關(guān)。術(shù)后，由于張師傅年老體弱且基礎(chǔ)疾病多，他相繼出現(xiàn)了咳痰無(wú)力、肺部感染、胸腔積液等多重問(wèn)題。在胸外科、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）、康復(fù)科、呼吸科的共同協(xié)作和精心護(hù)理下，張師傅逐一克服了這些難關(guān)。經(jīng)過(guò)數(shù)周的康復(fù)治療，他的呼吸逐漸順暢，身體各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)良好，最終康復(fù)出院。

提示：長(zhǎng)期呼吸道癥狀需警惕

外科主任戴希勇提醒公眾：胸腺瘤早期常無(wú)癥狀，多于體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。但當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)到一定大小，壓迫周圍器官時(shí)，就可能引起咳嗽、胸悶、胸痛、聲音嘶啞甚至呼吸困難等癥狀。這些癥狀容易與常見的呼吸道疾病、心臟病混淆，導(dǎo)致延誤診斷。

“特別是對(duì)于有長(zhǎng)期、反復(fù)呼吸道癥狀的患者，如果常規(guī)治療效果不佳，應(yīng)提高警惕，考慮進(jìn)行胸部CT等檢查，以排除縱隔腫瘤的可能?！睂＜覐?qiáng)調(diào)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是應(yīng)對(duì)此類疾病的關(guān)鍵。

此次手術(shù)作用到的蛤殼式開胸，其高難度省內(nèi)少有，它的成功實(shí)施，再次體現(xiàn)了多學(xué)科診療模式在應(yīng)對(duì)復(fù)雜胸部疾病中的核心價(jià)值，也為武漢市肺科醫(yī)院救治合并多種基礎(chǔ)疾病的老年胸腺瘤患者積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

圖一、手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)。

圖二、碩大的胸腺瘤成功切除，讓醫(yī)生們松了一口氣。

圖三、術(shù)后患者恢復(fù)良好